问
“医生，我吃小半碗饭就会呛咳，饮水多了也会咳嗽，回家以后该注意些什么呢？”
“医生，我吃饭时常常感觉食物卡在喉咙里，吃一顿饭要花很长时间……”
有以上类似的症状患者，居家延续护理应该注意些什么呢？
吞咽障碍是常见的老年综合征之一。社区居家老年人吞咽障碍发生率为30%-40%，养老机构老年人吞咽障碍发生率达到60%。吞咽障碍可导致老年人发生营养不良、脱水、误吸及吸入性肺炎等并发症。其中，误吸引起突发窒息的死亡率为17%-62%，吸入性肺炎的病死率为21%。[1]
什么是吞咽障碍？
吞咽困难是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。
广义的吞咽障碍应包含认知和精神心理等方面问题引起的行为异常而导致的吞咽和进食问题，即摄食吞咽障碍。[2]
吞咽障碍的居家康复锻炼
1. 发音训练
训练老年人张口发“啊”音，闭口后双唇突出发“呜”音，或者让老年人从“你、我、他”等单音字开始，也可指导老年人缩唇做吹口哨动作，诱导发音，促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能，有助于维持正常的吞咽功能。
2. 颊肌、喉部内收肌运动
将老年人双手洗净，取无菌纱布将其手指包绕放入口中，让老年人模仿吸吮动作，然后嘱老年人张口，轻吸一口气后闭口，使双颊部充满气体，做鼓腮、吹气动作，以使颊部收缩有力。
3. 舌肌、咀嚼肌按摩运动
嘱老年人张口，将舌尽力向外伸出，先舔下嘴唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，再将舌缩回，闭口后上下牙齿互叩及咀嚼10次。
4. 柠檬冰刺激疗法
将棉棒放入柠檬粉配置的溶液中浸湿，随后冰冻 2 h 。冰冻棉棒在患者的口咽部轻触进行刺激，刺激患者软腭、腭弓、咽后壁、舌后部，左右交替，最后进行空的吞咽动作，注意动作要轻柔，防止出现棉棒头滑落现象，以患者不出现严重咽反射为最佳适度。训练于空腹状态或餐后2h进行，以免导致患者呕吐。
吞咽障碍的老年患者照护
1. 食物形态的选择
一般而言，最好是黏稠、均质的糊状或糜状食物；湿润，但不可溢出水分或汁液；质地幼滑，容易搓成食团，适当的调味及温度控制。考虑到老年人的吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好，可做适当的调整。通常选用布丁、鸡蛋羹、豆腐、糕点等食品。
2. 进食体位
身体尽量坐直，头稍向前倾；不能坐起者取躯干抬高30°，头前屈；如果有偏瘫的情况，可在专业人员的指导下，采取适合的体位，以便在进食时使食物尽量绕过麻痹一侧、从健全的一侧通过，以提高咽对食物的推动力。进食后30分钟内应保持上述体位，防止食物反流。
3. 进食遇到呛咳怎么办？
呛咳是吞咽障碍的最基本特征之一。出现呛咳时，立即扶老年人弯腰低头，使下颌靠近胸前，在老年人肩胛骨之间快速连续拍击，迫使食物残渣咳出；如发生噎食（食物堵塞气道），可站在老年人背后，采用海姆立克急救法，将手臂绕过胸廓下，双手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生一股气流，经过会厌，使阻塞物呛出。[3]
吞咽障碍患者的心理治疗也应该得到重视，应尽早采取心理干预及健康教育，鼓励患者树立起战胜疾病的信心。对于出现吞咽障碍的患者，应该尽早评定，康复早期介入，及早实施个性化康复治疗方案及综合治疗，最大限度地减少并发症，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2018,40(01): 1-10.
[2]李秀云, 孟玲. 吞咽障碍康复护理专家共识[J]. 护理学杂志, 2021,36(15): 1-4.
[3]窦祖林.吞咽障碍评估与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2017. 10-35.
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