“镜“观其变，精查胃镜检查助力胃癌早诊早治

67岁的王老伯有长期的慢性萎缩性胃炎，最近因胃部胀气不适来就诊，门诊医生根据中度萎缩肠化的病史，再三嘱咐老王进行精查胃镜检查。

胃镜检查时，龙华医院徐汇院区内镜中心的医生发现王老伯胃内有一个3cm左右的微微隆起病灶，精查胃镜观察后发现病灶有明显的肿瘤性结构和血管，考虑是个早期胃癌。医生与王老伯以及其家属充分沟通后，将王老伯收治住院，后续顺利在胃镜下把病灶完整的切了下来，最后确诊是分化程度相对较好的早期阶段胃癌。

医生告诉王老伯，如果再耽误个几个月，癌细胞可能就会侵犯到胃壁深层，那样就很容易发生转移。王老伯一边庆幸自己通过及时精查胃镜检查，不仅早期发现了胃癌，还在胃镜下做了微创切除，彻底治愈了胃癌，还保留了完整的胃；一边又后怕到要是再拖几个月，后果不堪设想。

早期阶段的胃癌往往比较小，转移概率极小，大多数人没有什么不舒服，故而容易错过最佳的治疗时机。若是在胃癌的早期阶段就发现它，就可以及时通过胃镜微创切除，不仅治疗带来的创伤小，几乎对生活质量不受影响。

晚期胃癌的治疗效果往往较差，需要外科手术、放化疗及生物治疗等，与早期胃癌相比，生存质量相差甚远，也会明显加重病人及家庭的心理和经济负担。

根据我国胃癌流行病学特点，符合以下第1条和第2-6条中任意一条者均属于胃癌的高危人群：

◆年龄>40岁，男女不限；

◆长期居住在胃癌高发地区的人群；

◆幽门螺杆菌感染者；

◆既往有长期的慢性萎缩性胃炎、有胃溃疡、胃腺瘤性息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病；

◆胃癌患者的直系一级亲属；

◆长期食用高盐、腌制、熏制饮食、长期吸烟、重度饮酒等。

早期阶段的胃癌往往隐藏得很好，有时候普通胃镜检查难以发现。

通过精查胃镜检查，即用可以放大数十倍乃至100倍的特殊胃镜对胃里可疑的病灶进行放大观察，结合特殊的染色技术（对胃表面喷洒色素或采用电子染色改变胃镜发射的光谱），能把隐藏的病变“照射”出来，还能对病灶表面的微细结构进行判断。

精查胃镜的准备：检查前 15-20 分钟，病人需要口服黏液溶解剂以及祛泡剂以有效清除胃和食管表面的黏液与气泡，从而大幅提高胃表皮清洁度帮助医师发现微小的病变。

精查胃镜的操作过程：相对于普通胃镜，精查胃镜的操作时间略长，医生需要对食管、胃还有十二指肠的每一个部位仔细观察，当发现可疑的病变时候，医师会采用电子染色和（或）喷洒色素对病灶进行染色，然后将图像放大数十倍乃至100倍，观察病灶表面的微细结构来判断是否是早期胃癌，同时对可疑病灶取组织送显微镜观察（病理活检）。

对于浸润深度比较浅、没有转移的早期胃癌可以通过胃镜下微创切除。治疗方法包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD）。

胃镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、预后良好等特点。胃镜下切除早期胃癌或者癌前病变后，医生还需要结合最终的病理结果，判断是否切除干净、胃癌是否有转移风险，然后判断是否为根治以及是否需要追加手术治疗。

胃镜下微创根治后还需要定期胃镜复查以及其他影像学检查进行监测。

（1）既往的胃镜检查活检病理有“异型增生”或“非典型增生”的患者；

（2）普通胃镜下发现可疑病灶的患者；

（3）既往有长期重度萎缩和肠化病史的患者。