腮帮子变大，警惕腮腺肿瘤！

      腮腺肿瘤中，良性肿瘤占比较大，约为75%，恶性肿瘤占比较小，约为25%。因此，发生在腮腺区的肿瘤多数是良性肿瘤，首选手术治疗后且预后效果较好。其中最常见的唾液腺肿瘤——“多形性腺瘤”，又称为“混合瘤”，约占唾液腺肿瘤的50%～60%。此类唾液腺肿瘤是一种介于良恶性肿瘤之间的交界性肿瘤，如果不及时治疗，较易恶变，约有6.2%的多形性腺瘤发展成多形性腺瘤癌变。且手术如果处理不当，较易复发。因此，腮腺区的肿瘤一经发现应及时就医，根据病情选择合适的治疗方案，以免延误病情，导致不良的预后效果，甚至威胁生命。

     表现为耳前区、耳垂下、腮腺后下部及腮腺深方的肿块或肿胀，良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性活动良好肿块，患者为无意中发现。恶性肿瘤多病程较长，近期生长迅速的肿块。

     良性肿瘤多数不会出现面瘫症状，极少数体积巨大的良性肿瘤会压迫面神经，导致面瘫。恶性肿瘤容易出现不同程度的面瘫症状。

     良性肿瘤多数为无症状性肿块，少数肿瘤（如沃辛瘤伴感染时）会出现红肿热痛的炎症症状。恶性肿瘤容易侵袭感觉神经出现疼痛症状。

      对于恶性程度较高的腮腺恶性肿瘤，除了手术治疗外，还需要辅以放化疗，靶向治疗、免疫治疗等，这些治疗手段可根据患者的具体情况进行选择，以提高治疗效果。

      根据肿瘤的位置、大小及性质等设计不同的手术切口，如：经典“S”形切口（Blair S形切口）、耳前-发迹线切口、耳前-耳后切口等。以手术过程中能充分显露肿瘤及保护面神经为主要目的，根据不同患者的具体情况进行个性化设计手术切口。目前我科腮腺手术均采用美容缝合的方法，减少术后瘢痕，一般腮腺术区皮肤缝线根据切口愈合情况在术后7-9日拆除。切口处避免阳光直射可减少皮肤色素沉着。瘢痕体质的患者，术区愈合后瘢痕会较为明显，可在术区皮肤完全愈合后再处理瘢痕问题。

       腮腺手术后可能会出现耳廓麻木，主要原因是手术过程中为保护耳大神经，需充分解剖耳大神经及其分支，造成暂时性的耳廓周围皮肤麻木。耳大神经麻木的恢复时间因个体差异而异，但一般来说，大多数患者在手术后的3到6个月内可以逐步恢复正常感觉。有些患者可能需要更长的时间，大约半年到一年左右，这种症状才会逐渐缓解。

      当良性腮腺肿瘤侵犯面神经，肿瘤炎症激惹面神经，肿瘤与面神经的解剖位置关系紧密等情况时，手术过程中需解剖游离面神经，以保护面神经的完整，术后会出现不同程度的面瘫症状（如口角歪斜、鼻唇沟变浅、眼睑闭合不全、前额皱纹消失等）。此类情况下的面瘫是可以恢复的，术后可服用营养神经类药物，如甲钴胺片，多数患者在3-6个月后可恢复正常。但对于恶性腮腺肿瘤，如果肿瘤已经侵犯到面神经，手术过程中为了彻底切除肿瘤，可能不得不牺牲部分或全部面神经，这会导致术后出现永久性面瘫。

      味觉出汗综合征（Gustatory sweating syndrome），也被称为Frey综合征，小概率会出现在腮腺区手术后。主要特征是患者在进食或接触某些食物时（通常是辛辣、酸性或酸甜食物），面部颊部区域会出现出汗、潮红或感觉异常。其成因与神经重建错误到皮肤的汗腺有关。

      腮腺肿瘤手术后需避免大量唾液分泌，以防唾液在创口堆积，发生涎漏，甚至感染，需长期换药的情况。术区局部加压，术后需清淡饮食，避免刺激大量唾液分泌。饮食注意如下，避免食用过酸、过辣、过咸以及过苦的食物。避免吃干性食物，如干饭、饼干以及干馒头等。避免喝茶水，吸烟，使用吸管吮吸。避免望梅止渴，闻到刺激性食物的气味，形成条件反射，从而刺激唾液分泌。如发生涎漏，切口处有唾液溢出，切口愈合不良，切口处感染，需长期换药，直至术区完全愈合。

      腮腺肿瘤的治疗方案及预后需根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划。患者应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗建议，并在治疗过程中保持积极乐观的心态，以获得最佳的治疗效果。