皮肤科门诊常有些家长带着孩子或一些老年人来就诊，指着皮肤上的白斑询问医生，“大夫，我家孩子脸上这些白斑是不是白癜风啊”；或“大夫，我胳膊上这些小白点是白癜风吗”？医生会很明确地告诉他们这些都不是白癜风。
白癜风是一种易诊断、难治疗的疾病。典型白癜风虽然易于诊断，但是早期色素脱失不完全、边界模糊的皮肤损害应与白癜风相鉴别。
白癜风有哪些典型表现
白癜风是一种原发性、局限性或泛发性的色素脱失性皮肤病，任何年龄均可发病，以儿童和青壮年多见。
典型皮损表现为身体任何部位，好发于易受摩擦及阳光照晒的暴露部位以及褶皱部位，掌跖、黏膜以及视网膜也可累及，一片或几片大小不等的白色斑片，斑片中心白色显著，周围皮肤呈淡白色，白斑为乳白色或瓷白色，与周围皮肤之间的边界清楚，斑片呈圆形、椭圆形、不规则形或线状。
一般无自觉症状，进展期患者可有轻度瘙痒。
白癜风的发病原因有哪些
白癜风病因至今尚不明确，目前对白癜风的最新共识：白癜风是在一定的遗传背景、多种内在和（或）外在因素共同诱发下，引起机体自身免疫功能障碍、氧化应激障碍、黑色素细胞自毁及精神神经等多方面功能障碍，导致酪氨酸酶系统抑制和黑色素细胞破坏，不再正常形成黑色素，最终使患处色素脱失出现白斑。
白癜风的诱发因素有哪些
1
家族遗传
家族成员有过白癜风病史
2
精神压力
过度劳累、焦虑、烦躁不安，自卑抑郁等情绪
3
物理刺激
强烈的紫外线或者电离射线，如太阳暴晒
4
化学药品
刺激性或者化学毒性成分，比如高浓度的清洁剂、漂白剂
白癜风的治疗手段有哪些
白癜风是一种难治性疾病，疗程较长。目的是控制白斑继续发展，促进黑色素细胞再生。新生的黑色素细胞形成黑色素修复内环境，使白斑复色直至颜色与正常肤色相近。
药物治疗
1
糖皮质激素
包括局部外用（倍他米松、地塞米松等）和系统用药（泼尼松和复方倍他米松）。
2
中医中药治疗
分为进展期和稳定期，进展期多表现为风湿郁热证和肝郁气滞证，以疏风清热利湿、疏肝解郁为主；稳定期多表现为肝肾不足证和瘀血阻络证，以滋补肝肾和活血化瘀为主。
3
免疫调节剂和免疫抑制剂
他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。
4
维生素D3衍生物
卡泊三醇及他卡西醇软膏。
5
脱色素治疗
适用于大面积白斑患者（累及面积＞95％体表面积），此时患者对各种复色治疗抗拒，可考虑脱色剂治疗，如过氧化氢。
手术治疗
适合稳定期白癜风患者，将患者的健康皮肤细胞经过增殖处理，移植到患处。
其他疗法
光疗及光化学治疗；认知疗法和心理支持；辅助治疗：补充叶酸、钙锌制剂、维生素B和E等促进黑素细胞再生的营养制剂。
皮肤科门诊中
容易与白癜风混淆的疾病
白色糠疹
又名单纯糠疹，是一种好发于面部的鳞屑性色素减退斑，常见于儿童及少年，典型皮损表现为口周、下巴和面颊，以及上臂、颈部和肩部，圆形或椭圆形的色素脱失斑，边缘不清楚，上面覆有细薄糠状鳞屑，一般无自觉症状，部分患者有轻度瘙痒。其病因不明，皮肤干燥、营养不良、维生素缺乏、日晒、过度清洗患部等可诱发本病。
白色糠疹可自行消退，一般不需治疗，但要避免过度清洗。配合口服复合维生素B，外用保湿霜改善症状。
老年性白斑
是一种皮肤正常的自然老化现象，多见于45岁以上的中老年人，典型皮损表现为躯干、四肢，针头至绿豆大小的圆形白色斑点，白斑处皮肤稍凹陷，边缘无色素加深现象，患者常伴有其他老年性现象，如老年疣、老年性血管瘤以及灰白发。
该病是由于局部皮肤多巴阳性黑色素细胞减少所致，除皮肤症状外，不影响其他系统的健康，一般无须治疗。若患者有美容需求，可外涂遮盖剂于白斑处。
花斑糠疹
是一种由马拉色菌引起的皮肤浅表角质层慢性感染，多见于20~45岁的青壮年男性，儿童甚至婴儿也常有发病。典型皮损为躯干上中部棕褐色、淡红色、白色或褐色斑，其上有细碎鳞屑，对称散在或融合成片，部分患者有轻度瘙痒。婴幼儿淡白色斑常发生于面颊、额及眉间部位，由于经常擦洗，表面不易附着鳞屑，容易与早期白癜风混淆。
该病具有传染性，皮损面积较小者，以外用药物为宜。
无色素性痣
又名脱色素痣，是一种少见的、先天性、局限性白斑。在出生时或出生后不久出现，好发于躯干、下腹、四肢近端等部位，沿神经节段分布的大小不等、呈条状或带状，苍白色局限性色素减退斑，境界模糊不规则，部分边缘呈锯齿状，周围无色素沉着带。
该病目前尚无有效药物治疗，若患者有美容需求，可外涂遮盖剂于患处。
白癜风患者在饮食上应注意什么
少吃富含维生素C的水果，如橙子、柠檬等柑橘类水果，蓝莓、草莓等浆果类水果，还有山楂、猕猴桃、杨桃、番茄、樱桃等酸甜型水果。
多吃富含铜的食物，如松蘑、口蘑等蘑菇，章鱼、牡蛎等海鲜，鹅肝、羊肝等家禽肝脏，以及杏干、玉米粥、豆奶、梨、黑胡椒等。
多进食豆类及其制品，可以多吃黑芝麻、核桃、黑豆、黑桑葚等食品，能促进黑色素生成。
白癜风患者日常生活注意事项
患处位于暴露部位时，要避免阳光直射，日常做好物理防晒，比如戴帽子或打遮阳伞。
穿着宽松柔软的衣物，化纤及毛制品不宜贴身穿，避免发生皮肤反应。
保持情绪稳定，培养积极向上的生活态度。
保证充足睡眠，养成良好的生活习惯，避免过度劳累。
本文作者为上海中医药大学附属市中医医院皮肤科张亚南
