心脏“信号”失灵了？——房室传导阻滞：从“延迟“到“断联”的危险等级
在我们身边，可能会听到有人说“我老感觉心里漏跳了一下”，“我的脉搏怎么这么慢呀？”，“我怎么有时候感觉眼前发黑呀”......其实，这些可能是我们心脏电传导系统出了问题，也就是房室传导阻滞，这是怎么回事，我们一起来认识一下：
什么是心律失常？
简单来说，心律失常就是指心脏跳动的节律或速率不正常。
平时，心脏就像一个精密的泵，由位于右心房的“司令部”（窦房结）发出电信号，信号沿着特定的“电路”（传导系统）传播，依次激动心房和心室，引起心脏有规律地收缩（跳动），泵出血液。正常情况下，心跳是规律、协调的，安静状态下，成人心率通常在60-100次/分钟。而心律失常就是当我们的心脏电信号产生或传导出现问题时，导致我们的心跳过快、过慢或者不规律。如：心跳过快： 心动过速（>100次/分），如房颤、室上速、室速；心跳过慢：心动过缓（<60次/分），如窦性心动过缓、房室传导阻滞；心跳不规律：心跳忽快忽慢、或提前跳动、或漏跳，如早搏（房性早搏、室性早搏）、房颤；心跳起源异常： 电信号不是从窦房结发出的，而是从心脏其他地方发出或者传导路径异常： 电信号在传导系统中受阻或绕道。
常见原因
心脏结构问题，如冠心病、心肌病、心衰、心脏瓣膜病等；心脏电信号系统本身问题；电解质紊乱，如血钾、血镁异常；甲状腺功能异常；药物的副作用，如某些感冒药、抗心律失常药等引起；过度摄入酒、咖啡因；吸烟；压力大；时常焦虑；遗传相关因素或者自身无法抗拒的衰老都会引起心律失常。
常见症状（取决于类型和严重程度）
心律失常常见的症状有：心悸（感觉心跳快、重、乱、漏跳）、胸闷、胸痛、头晕、头昏、乏力、容易疲倦、气短、呼吸困难、黑朦（眼前发黑）甚至晕厥或近乎晕厥（最严重的情况）。
什么是房室传导阻滞？
房室传导阻滞是心律失常的一种特定类型，指的是心脏电信号从心房向心室传导的过程中发生了延迟或完全中断。我们可以把心脏的传导系统想象成一个心脏的电路系统：窦房结（司令部）发出信号 使心房收缩，之后，信号再传导到达“中转站”（房室结），沿着房室结继续传导到希氏束和左、右束支引起心室收缩。而房室传导阻滞就是这个“中转站”（房室结）或之后的传导路径（希氏束、束支）发生问题，导致信号传到心室变慢或无法进行传导。
根据阻滞的严重程度分为三度
一度房室传导阻滞：
表现：电信号从心房传到心室的时间延长了（心电图上PR间期延长），但每个心房的信号最终都能传到心室，引起心室收缩。
症状：通常没有任何症状。患者自己感觉不到，常在体检做心电图时被发现。
严重性：最轻的一种，通常无需特殊治疗，但需要定期复查，尤其是如果PR间期特别长或者患者有症状时。
二度房室传导阻滞：
表现：心房的电信号偶尔无法传到心室，导致对应的心室收缩缺失一次（心跳漏掉一次）。又分为两种亚型：
二度 I 型（莫氏 I 型 / 文氏型）：
信号传导延迟逐渐加重（PR间期逐渐延长），直到有一次信号完全传不下去，心室漏跳一次。之后传导恢复，又重复这个过程。
症状：可能无症状，也可能有心悸（感觉漏跳）、轻微头晕、乏力。通常由房室结本身问题引起，较少突然进展为严重阻滞。
二度 II 型（莫氏 II 型）：信号传导突然中断（漏跳），之前的PR间期是固定的（正常或延长），没有逐渐延长的过程。
症状：更容易引起症状，如头晕、乏力、气短，尤其是当漏跳频繁时。风险更高，因为它常常提示传导阻滞发生在房室结以下的希氏束或束支系统，更容易突然进展为完全性（三度）阻滞。
三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：
表现：心房和心室之间的电信号完全中断。心房按照自己的节律跳（通常由窦房结控制），心室则由阻滞部位以下的“备用起搏点”控制心脏跳动。心房的电信号完全无法指挥心室收缩。
症状：通常有明显症状且较严重，严重的心动过缓（心室率通常很慢，<40-50次/分），会出现极度乏力、气短、头晕、黑朦非常常见甚至晕厥（阿斯综合征发作）。晕厥（阿斯综合征发作）是最危险的情况，由于心室率极慢或长时间停搏，导致大脑供血严重不足而晕倒，可能危及生命。如果长时间存在三度房室传导阻滞且心室率慢，会出现心力衰竭的症状。
严重性：最严重的一种，属于急症。心室率通常很慢且不稳定，无法满足身体需求，必须及时治疗，通常需要立即安装心脏起搏器。
画重点：
心律失常：心跳不规律、过快或过慢的总称。
房室传导阻滞：是心律失常的一种，特指心房到心室的电信号传导受阻。
分度很重要：
一度：通常无症状，观察为主。
二度 I 型：症状较轻，风险相对较低，需评估。
二度 II 型：有症状风险，易进展，常需起搏器。
三度：最危险，症状明显（头晕、晕厥），通常需要安装起搏器。
重视症状： 尤其是头晕、黑朦、晕厥，无论哪种阻滞，出现这些症状都提示情况严重，需要立即就医评估是否需要起搏器。
如果你或身边的人出现心悸、不明原因的乏力、头晕、黑朦甚至晕厥，务必及时就医检查心电图，让医生明确是否存在心律失常，特别是要排除像高度房室传导阻滞这类可能危及生命的情况。早诊断、早治疗非常重要。
作者：马芳芳 中国医学科学院北京协和医院内科CCU副主任护师
夏莹 中国医学科学院北京协和医院内科 副主任护师
审核：中国医学科学院北京协和医院 心内科 程中伟 副主任医师
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