一妇婴 | 她故事·SHE STORY
子宫肿成怀孕3个月大
和膀胱、直肠“粘成一团”
病灶处处是“雷区”
稍有不慎一触即破
手术台上的她
如何“闯关”？
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/ 痛经“元凶” /
“这么多年都过来了，要不是体检出了状况，我可能还是会忍……”
子宫腺肌症：
被称为“子宫内膜内异症的姐妹病”。通俗来说，本该老老实实待在子宫腔的内膜组织，却“钻”进子宫肌层中“安家”，每次月经都会在肌层内出血。随着病情加重，子宫会像吹气球一样膨大，甚至引发严重粘连，恶变风险增加，影响女性健康。
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/ “粘连”困局 /
B超显示，娟娟的子宫长径96毫米、厚径90毫米、宽径95毫米，相比正常子宫明显偏大；子宫后壁有个鸡蛋大小的低回声区，边界不清；侧壁、前壁等多处也有数个低回声区。盆腔MRI显示，子宫饱满增大，盆腔深部子宫浆膜面表面内异灶。
结合各项检查的结果，考虑到娟娟的长年病史和多次治疗失败的现状，王薇教授认为，不能排除病灶已腹腔内形成顽固粘连的可能性。眼下，必须尽快开展手术治疗，以阻止病情进一步进展。
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/ 毫米级“拆弹” /
当腹腔镜镜头进入盆腔的瞬间，手术室的气氛骤然紧绷——子宫增大如孕3个月大小，表面多发内异症结节，病灶与膀胱、肠管等广泛致密粘连，子宫直肠陷凹几乎完全封闭，视野和操作空间极其有限。
肠壁、尿管薄如蝉翼，超声刀的震动极易导致穿孔，经验丰富的王薇教授改用腹腔镜微型剪刀，她像做针线活一般，每次下剪前精准分辨，以毫米为进度，全神贯注地控制着每一丝力道，不让刀头多偏1度。
一毫米、两毫米，一层、两层……手术室里，安静得只有交换器械的声音。一个小时又一个小时过去了，手术团队屏气凝神，重复着一次又一次的艰难剥离，有序、缓步、小心地推进着手术进程。
直到病灶子宫被安全、完整地分离出来的那一刻，气氛瞬间活跃起来，整个团队长舒一口气：“这场‘硬仗’打赢了！”
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/ 为什么坚持腹腔镜？ /
“对于这类复杂的病例，开腹手术对医生更‘友好’，但患者要承受更大的切口、更长的恢复期。”王薇教授坦言，腹腔镜手术创伤小、疼痛轻、恢复快，但对操作的技术要求更高。“要争取更小的创伤，但前提是，我们必须确保百分百的安全。”
王薇教授提醒，子宫腺肌症并非“忍忍就过去”的小毛病。女性朋友若出现进行性痛经、月经量增多、不孕等症状，需及时就医。对于药物控制无效、症状严重的患者，手术仍是根治选择。
关于子宫腺肌症
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问：什么是子宫腺肌症？
答：子宫腺肌症是指子宫内膜（包括腺体和间质等）侵入子宫肌层生长而产生的病变。子宫腺肌症进一步发展可导致子宫壁增厚和子宫增大，有时甚至可能使子宫大小增加一倍或三倍。患者可能会出现痛经、月经量增多、腹部/盆腔疼痛，以及性交疼痛等症状。
问：子宫腺肌症的临床表现有哪些？
答：子宫腺肌病的典型临床表现为继发性痛经且进行性加重、月经失调、子宫增大以及不孕等。
问：子宫腺肌病的发病机制是什么？
答：子宫腺肌病的病理生理机制不明，临床表现多样化，目前并无单一学说可以解释此复杂病症。
问：子宫腺肌病的药物治疗方案有哪些？
答：缓解疼痛、减少出血和促进生育是子宫腺肌病的主要治疗目标。
目前可用于子宫腺肌病治疗的药物主要有：非甾体类抗炎药（NSAID）、口服避孕药、口服孕激素类药物、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH‑a）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG‑IUS）、中医中药等。
子宫腺肌病药物治疗的选择取决于患者的年龄、症状严重程度和生育要求，药物治疗时需个体化与规范化结合、长期疗效与不良反应兼顾。同子宫内膜异位症一样，子宫腺肌病患者也需要长期管理甚至终身管理。
问：子宫腺肌症的手术治疗方案有哪些？
答： 1. 子宫全切除术：有症状的子宫腺肌病患者的根治性治疗是子宫全切除术，可以经腹腔镜、开腹或经阴道完成，手术路径的选择基于子宫大小、盆腔粘连情况等多种因素的考虑。
2. 保留子宫的手术：从缓解症状和促进生育考虑，子宫腺肌病患者应首先选择药物治疗；对于无法耐受长期药物治疗、药物治疗失败的生育年龄患者，可以选择保留子宫的手术。
与子宫肌瘤不同，子宫腺肌瘤与正常肌层分界并不清楚，病灶难以切净，这是术后疼痛复发的主要原因，疼痛复发与残留的病灶大小有一定的相关性。为了延缓或减少术后的复发，需要尽可能多地切除病灶，可能进入宫腔，切除病灶。
撰稿：妇 科 徐 凡 副主任医师
宣传部 薛宁薇
审核：王 薇 主任医师
诸海燕 主任医师
妇科 Gynecology
东院：周二上午、周四上午
