在口腔内排列整齐咀嚼食物的牙齿竟然迷路到了鼻子里还发生了面部的畸形？湖南省第二人民医院（省脑科医院）耳鼻喉头颈外科近日接待了这样一位患者。
18岁的小强刚刚参加完高考，对未来的生活充满憧憬，可是最近三个月，右侧面颊部渐大的隆起让这个开朗的大男孩不禁开始了“颜值焦虑”。带着紧张的心情，家人陪同小强来到了湖南省第二人民医院（省脑科医院）耳鼻喉头颈外科就诊，门诊余丽亚副主任医师对患者进行了仔细的检查后，诊断为上颌窦含牙囊肿。（见图）
根据小强的检查结果（见图），右侧上颌窦已被囊肿及囊液填的满满当当，上颌窦原本坚实的骨质被囊肿压迫变薄甚至吸收。只剩下周围一层薄薄的皮质骨，在右侧上颌骨接近颧骨的位置，卡着一颗明晃晃的牙齿。综合分析后，余丽亚副主任医师建议患者尽快办理出院，行手术治疗。
住院后，经过相关检查排除手术禁忌，余丽亚副主任医师及其团队，针对患者情况进行了详细讨论并制定了个体化的诊疗计划，“虽然埋伏牙位于上颌骨的前外侧，但是面部切口对患者今后的形象造成影响，我们还是要在保证手术安全的前提下实现微创化诊疗”。
余丽亚副主任医师及其团队针对患者手术入路/视野及术中可能遇到的问题进行了充分预设后，为小强实行了全麻鼻内镜下下鼻道开窗+含牙囊肿取出术，术中采用了0度及70度鼻内镜双镜引导。多角度全面观察，实现在面部无任何开放性损伤前提下，微创手术取出了这颗在鼻子里迷路的牙齿（见图）。
耳鼻喉头颈外科余丽亚副主任医师介绍道：
上颌窦牙源性囊肿，是上颌部由于牙齿发育障碍或病变所致，其中含牙囊肿又称滤泡囊肿，其囊肿内可含有一个或数个牙齿。一般发生在10岁以后到40岁以前。
含牙囊肿通常生长较慢，但可不断增大，膨大后可压迫周围骨质，使其吸收、变薄，并向阻力小的方向逐渐扩大，甚至可以破坏上颌窦各壁，而使面颊、口腔前庭、硬颚及牙槽突处隆起，眼球向上、向外移位或发生鼻塞。
口腔检查经常发现：有牙齿缺如；隆起处可触及一表面光滑且具有弹性的肿块；按压有乒乓球样感或破蛋壳感。
余丽亚副主任医师提醒：一旦出现面部异常隆起或非外伤性牙列缺失等情况，请及时就医。
上颌窦含牙囊肿一旦膨大，通常采用外科手术诊疗，术前完善CT等检查对明确肿物范围、位置及毗邻关系，对制定精准个体化手术诊疗方案相当重要。
含牙囊肿的生长可能导致牙齿松动、移位、影响正常咀嚼功能，继发感染可致局部红肿/疼痛/严重可致全身感染症状。含牙囊肿长期压迫可导致颌骨膨隆，对面容是一生的损伤。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）耳鼻喉头颈外科 姚慧敏
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（编辑YT）
